2022年3月12日，一个平时的周六。

从3月6日最先，上海天天最先泛起几十例新冠阳性熏染者，这件事丝毫没有影响在这座都会生涯多年的马小军（假名）。她和2400万上海市民一样，对这个都会有足够的信心——两年多来，即便在2020年疫情初起，经常天天都有新增确诊病例，恐慌情绪伸张时，小区也没有彻底封锁——只要你的体温正常、戴好口罩、拿到一张收支证，就可以出门买菜、下楼散步。

在这轮疫情之前的近两年，上海一直只有零星的本土病例泛起，都在没引起大规模关注的情形下，很快就销声匿迹了。即便2021年2月，上海泛起过一次没有找到源头的、在肿瘤医院重点人群筛查中发现的阳性熏染者，那是唯逐一次马小军印象深刻的“疫情”，不外是两家医院停诊、几个小区封锁。那次，上海以“快速流调、精准防控、网格筛查”的方式，在168小时内控制住了最终只有十几名熏染者的疫情。

不管是新冠原始毒株，照样变异后的德尔塔、最新的奥密克戎，马小军都以为这些名词离自己和上海都很遥远。

她和家住浦东的同伙，约好了一个周六饺子局，但由于同伙家劈面小区泛起了阳性病例，聚餐地址改到了她家。聚会前一晚，她为准备哪些食材、摆放哪些盘子、怎么摒挡屋子这些细节而失眠。

没想到的是，一醒悟来之后，小区竟悄无声息地被封了。

与此同时，此次的上海疫情正在往不能控的偏向生长。从3月18日最先，上海熏染人数飙升，从几百到上千，天天的熏染人数惊心动魄地呈几何指数上升。4月5日，被熏染人数突破了1万7千例。

令马小军绝望的是，在被封多日、做了数轮核酸检测后，小区照样不停地泛起阳性熏染者。上海在已往两年疫情中，给人们的平安感，被这一次疫情摧毁式地损坏了。

马小军所在的小区，七八栋楼陆续被封控，几个“明了”完全忙不外来；上海六院打人事宜、上海肿瘤医院拒收病人、同伙心梗找不到救护车等负面信息不停地袭击封锁在100平方米屋子里的她……4月1日，浦西全域封锁后，马小军所在社区住民自觉买通的送菜渠道，所有没法派送。她考察，当上海服务型的居委会，一下子在封控后溘然要酿成强有力的治理者角色——治理住民有序核酸检测，限制住民下楼等——也力不能逮，不堪重负。

最饱受煎熬的照样上海。这个拥有2400万人口的超大都会的都会治理也在履历亘古未有的磨练。此前，上海在人性化治理、经济生长和疫情管控的平衡中一直起劲前行，此前，它一直是现代化科学理性都会治理的探索者和佼佼者。

这一次，它却面临着如下问题的拷问：

当熏染人数跨越一定规模后，精准防控无效，若何用新的措施控制熏染，到达一个都会的动态清零？

当一个都会的医疗资源和社区治理资源不能应对数十万无症状熏染者的治理、维持市民的基本就医后，若何解决非新冠病人得不到救治的“次生灾难”？

在绝大多数为无症状熏染者、迄今为无一例重症的疫情特点下，医疗资源该若何科学分配？

对无症状熏染者该若何举行治理？所有集中隔离？照样探索更详细化的集中和居家隔离的“混搭”？

01、从精准防控到静态治理：

摇晃的上海防疫政策

2022年4月3日夜，住在虹桥机场周围的上海市民发现飞机起降异常频仍，轰鸣声响了一整夜。

这是包罗解放军在内的2000多卫勤气力，以及从天下各地赶来支援上海的医护职员乘坐的航班在不停落地。在上海宣布暂停4月3日浦西的核酸检测后，决议4日在全市举行核酸检测——而各地赴沪的医护职员将执行这一远大的义务。

3月初，上海疫情刚最先时，谁都想不到上海会全域静态治理和全员核酸检测。

一个月以来，随着新冠阳性熏染人数的爆增，上海市的疫情政策履历了从温顺到加码再到实质性封城的收紧，也履历了从“精准防控”到几近封城式抗疫的转变。

此次疫情前，上海的防疫政策一直追求“瓷器店里抓老鼠”的精准防控，这种履历为上海赢得了此前多次疫情防控的乐成，也获得了高层认可——2021年9月，国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组在上海举行天下新冠肺炎防控履历钻研会，集会的主要内容就是学习上海等地的防控履历。

因此，上海在这轮疫情初始仍想坚持精准防控的思绪很显著。

3月1日上海普陀泛起1例本土确诊病例。疫情防控应急处置机制启动，像之前迅速息灭的本土疫情一样：周全开展盛行病学观察、相关职员排查、采样检测和防控治理，相关场所及环境消毒，越日宣布普陀体育中央等8个场馆暂停开放。

到3月3日，闵行、松江也新增一例本土确诊病例，但尚未发现普陀区与松江区的病例两者之间存在关联——这是疫情多点着花的一个危险信号，很可能已有未被发现的隐秘流传链悄悄泛起。

后面的几天，上海的本土确诊病例和本土无症状熏染者一直保持个位数增进，但这也让不少敏感的市民以为新鲜——此前上海多次疫情都以稳准快见长，很少有连续一周不停增进的情形。

从3月8日最先，上海的本土无症状熏染者增添到两位数。许多市民在疫情最先3年来首次收到流调提醒短信。

3月12日，也就是马小军所在的小区被封的那一天，她对于居委会见告“封锁2天”的通告并未在意，也没有为此囤任何食材。但上海却在进一步强化疫情防控措施，要求市民非需要不离沪，离沪职员须持有48小时核酸检测阴性讲述，公园景点也在逐步关闭。虽然云云，上海依然在坚持只管少影响市民生涯的精准防控理念。

3月15日，上海宣布将在16、17日48小时内用网格化方式对重点区域人群举行两次核酸筛查——这是自新冠疫情以来上海核酸检测局限最大的一次。同时，上海也再次强调，“始终坚持自动防控、精准防控、科学防控、综合防控”。这一天，上海宣布新增本土无症状熏染者首次跃上3位数。许多上海市民也是在疫情最先两年多第一次遇到小区封控考核酸的情形，这轮筛查中，市民仍可在小区内部走动——这一征象为可能的交织熏染埋下了伏笔。

这轮筛查后，有的小区解封，有的小区举行了多次48小时的循环封控，甚至有小区从3月13日一直封控至今，上海门急诊服务暂停的医疗机构显著增多。一位在3月中旬支援发烧门诊的上海三甲医院医生，发现原来4-5天一个阳性病例，到现在已经天天都市泛起阳性病例，门诊不得不关停。3月23日，东方医院一位护士哮喘发作，因门诊关停延误了救治时间去世。

3月24日晚上，上海宣布宣布从3月25日18时起，如仍无相关核酸检测纪录，市民“随申码”将会被赋黄码——这是从2020年疫情以来，上海首次宣布类似责罚政策。越日早晨，上海的本土无症状熏染者上升到4位数，为1560例。

3月27日上午，上海依然宣布将继续科学组织核酸和抗原检测，并将两地调整为低风险区域。但到了晚上8点，形式突然大转折，上海突然宣布将从3月28日5点最先，举行新一轮核酸筛查，上海以黄浦江为线，浦东浦西先后封控全域，而且要叱责域静态治理，市民在封控时代足不出户，封控区域交通暂停，企业居家办公。

对大部门生涯在上海的人来说，史上最严封控治理来了。

从这一天最先，精准防控、科学筛查等词汇再也没有在上海宣布的题目中泛起过，取而代之的，是强调足不出户、交通管制、不配合核酸检测肩负执法责任。管控步骤显著最先加速，方舱医院确立升级，同时，血透患者难以就医、癌症患者无法化疗等由于严酷的防疫措施造成的次生危害也层出不穷。基本上，上海的精准防控在事实上告一段落。

此外，整个3月上海多次提到坚持 “动态清零”的总目的，自始至终，这条总目的从没变过。

02、上海的“精准防控”为何失灵？

一直以来，上海都走在精准防控的探索前沿，力争以对社会经济生涯影响最小的方式来控制疫情。“一家奶茶店成为天下最小中风险区”，一度传为美谈。

不外，这一轮疫情中，精准防控显然不起效了。

上海的精准防控，简朴归纳综合，就是通过测核酸、流调等方式，快速排查并截断流传链条。 

“在奥密克戎之前，这种方式还可以执行下来。总体病例相对来讲对照少，还可以追得上。”德国埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉剖析，上海的精准防控，重点是快，才气在对照短的时间内找到整个流传链。

而现在，上海面临的是奥密克戎。多名受访专家都对深蓝观指出，奥密克戎（与之前的毒株）区别很大，靠核酸检测不大可能管得住。主要缘故原由是，核酸检测的速率远远追不上它流传的速率。

奥密克戎的R0值约为9.5。这意味着，它的流传速率远跨越之前的毒株。

R0值，也叫基本感染数。简朴来说，是指“一小我私人得病，可以感染给若干小我私人”。R0值9.5，意味着一个奥密克戎熏染者可以传给10小我私人——而新冠原始毒株的这一数值约为2-3.2，德尔塔毒株的R0约为5。

“对奥密克戎，这样的追踪方式，到现在为止基本上都没有乐成的。”陆蒙吉说。

失败的履历包罗丹麦。住手今年2月，疫情最先以来，这个国家平均每人做过21次核酸检测。

丹麦的防疫力度和精准防控能力，在西欧国家中一直位于前线。它在2020年3、4月最先封锁措施，2020年8月要求室内戴口罩。疫苗接种率也相当高，全人群完成疫苗接种比例早已跨越了80%。

多项措施并进，该国的疫情耐久控制得不错。不外，去年圣诞节时代，它遭遇了奥密克戎的大暴发。

“丹麦测核酸测得异常多，那时想着能不能用快速提高检丈量的方式，把奥密克戎压下去。厥后越来越加码，然则没有用，熏染数目照样往上涨。”陆蒙吉先容。

据约翰斯·霍普金斯大学2022年2月16日的数据，两年多以来，丹麦总人口中的约41.28%熏染了新冠。

“奥密克戎跟已往的毒株是纷歧样的，现有的病原学检测力度可能跟不上。”疫苗研究者陶黎纳也示意了同样的看法。

他剖析，未必是精准防控被破防，而是“精准防控有其适用的疫情规模”。

“这个疫情规模与病毒的流传力以及初始发现的病例数有关。好比，若是是原始毒株或德尔塔毒株，可能初始发现50例以内都可以精准防控。”他剖析，“然则，对于流传力超强的奥密克戎，可能初始发现10例以内才气精准防控。当超出这个规模时，流协调防控的能力就跟不上了。”

“熏染量小的时刻，防疫职员去做流调，可能能观察清晰，管得过来。但一旦早期没注重到，火大了以后，要息灭就很难。”他用了一个比喻。

不外，陶黎纳还提出：若是通过手艺措施，改善迅速率、检测的自动化，降低成本，做到每小我私人每24-48小时就检测一次核酸，跑赢病毒流传速率的可能性照样很大的。

03、被挤兑的医疗资源：

除了新冠患者，另有不少急症危重病人

纵观克日上海的逐日新增熏染人数，可以说多数都是无症状熏染者，无一例重症患者。这一人群和新冠肺炎确诊病例不是一个量级——两者相差十几倍甚至几十倍。

而现在对熏染者应收尽收的政策，其中基数最大的无症状熏染者挤满了医院、方舱等隔离点，大量的医护事情者抽调去做核酸检测、以及治理新冠患者的事情。

“我们许多病房都关了，医生护士都送去方舱了。”上海某三甲医院医生这样透露。

由于天天大量阳性患者激增，上海六天内（住手4月6日数据）累计讲述本土熏染者已跨越58000例，这使得上海近17万（2020年底数据）医护职员的负荷随之加码。

有靠近上海防控疫情决议者曾向媒体透露，随着病例数上升和集中救治点的使用，上海医疗营业气力左支右绌。“甚至最先招募身体还对照好的退休医护、医学卫生学校的气力作为自愿者。”最新的新闻是，海内多个省市派出了医疗队支援上海的全城核酸事情。

再来看看新冠肺炎患者对病床数目的影响，包罗通俗病床和ICU病床。有人曾做过统计，全上海大所有的病床数加起来也许16万张床。若是所有熏染者都收治入院，以已往六天的熏染者数目（跨越5.8万例）为参考尺度，鉴于他们一样平常一周之内无法出院，约莫30%的医院病床被划拨给了新冠肺炎患者。

而在ICU床位上，若是以多个国家中重症率相对较低的英国（5.32/每百万人）为参照，连系上海市60岁以上暮年人的占比（23%），每周由于新冠进入ICU的病人约为164人。又因重症患者治疗至少2周起步，那么他们占有了上海总ICU病床的一半以上。

医疗资源遭挤兑，呼之欲出。床位数是牢靠的，新冠肺炎住院患者增多了，其他疾病的患者住院的时机就变少了，那么就有可能延误治疗。一位业内人士在一篇文章中强调，即便没有新冠疫情，上海的的医疗资源辐射整个长三角区域，三甲医院人满为患。

现实中，这类事宜已经在上演。若是打开“上海抗疫求助”的微博超话版块，能看到不少癌症患者或慢性病患者面临断药的风险。有的人专门赶来上海治疗，但由于医院、宾馆延续被封，被困几天甚至十几天。这些需要赶快做化疗的、定期用药不能断的患者，多等一天就意味着殒命的阴影更近一步。

3月29日晚，一名用户在微博上，讲述了其父亲由于得不到实时透析治疗而去世的事情。他在被诊断为冠病阳性后，那时的浦东医院不吸收阳性病患，于是两次转院，但却由于医院满员，延续四天未能接受透析，最后因心肌衰竭而殒命。

现在上海市政府的卫生部门已示意，医院应确保需要透析和化疗等治疗的患者在封控时代获得辅助。

此外，救护车资源的挤兑，也酿成了一些悲剧。

“因医疗资源挤兑带来的间接肩负，说严重点叫次生灾难，它的损失是若干？不要低估了，不要看不见。”陶黎纳说，新冠防疫而带来的次生殒命和损失也是防疫成本的一部门，因此需要统计并纳入考量局限。

克日，美国希望之城医学中央对照医学系研究副教授吴军曾剖析，由于医疗资源相对有限，新冠疫情挤压了其他非感染性疾病的医疗资源好比癌症、心血管疾病、糖尿病等。“凭证WHO统计，在2020年，全天下由于新冠疫情而作废了2800万起癌症患者的手术。”

现实上，包罗癌症在内的非感染性疾病每年的殒命人数跨越4000万，这一数字远远高于新冠肺炎殒命人数（至今全球615万）。而就中国而言，综合起来，每年急症、危重病及高危产妇每年数目在1200万以上。

虽然，从3月26日最先，上海划定各大医院对急诊、发烧门诊、透析、手术室等，非需要不封控。但在封城之下，病人到医院要通过小区、120等层层关卡，下层运转机制的庞大和矛盾纷歧定让所有的政策都能真正落地。

04、无症状熏染者若何应对？

和昔时武汉疫情纷歧样的是，此次上海疫情7.3万例（住手4月5日）的阳性熏染者中，99%都是无症状熏染者。上海接纳的照样昔时武汉疫情中起到极大作用的“集中隔离”方式，并扩增收治床位至7.8万张（住手4月5日）。

在2020年的武汉疫情中，早期接纳的“居家隔离”模式并未奏效。在武汉没有决议建方舱之前，大量新冠熏染者挤入公立医院，造成大面积的交织熏染。

武汉三甲医院医生周东（假名）记得，很长一段时间，医院其他科室的病床所有捂着，不收任何病人，只治疗新冠肺炎这一种病。八个市级医院（二甲）收治病人，半天床位就满了。

那是没有核酸检测试剂纸，更没有药物、疫苗的时期，居家隔离面临伟大风险。“那时几个在社区协助的同砚都熏染了，隔离之后，社区就瘫痪了。”周东回忆。

在疫情求助之时，中国工程院副院长王辰提出确立方舱医院。这一要害之举，很洪水平上缓解了医院挤兑压力、社区熏染风险。它往往是地方防控最后的一个杀手锏。

但在毒株发生变异后，在住院率、重症率大幅下降的情形下，需要大量医护资源的集中隔离是否适合当下疫情的特点？

Omicron BA.2.的毒性较低，多数熏染者为无症状或者轻症。凭证《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》的要求，对无症状熏染者，监测体温顺症状，基本不做太多医学干预。

现在，新冠肺炎仍然被列为根据乙类治理、但按甲类防控的流行症。“甲类就是最严酷的一类。”陶黎纳注释。

“但人人现在看到大多数新冠病人是无症状熏染，生龙活虎，你说这是个甲类流行症，心里很矛盾对吧？”陶黎纳谈论，但现在“没人敢拍板降低新冠的防控级别”。

确立方舱医院也面临挑战。周东强调，主要的难题在于医护职员配比。100名轻症患者，需要配备25名医护，包罗5名医生、20名护士。若是一天新增近万名熏染者，就要增添2500名医护职员。

在武汉疫情中宣告失败的居家隔离，到了2022年，随着病毒变异、疫苗普及，成为了一个可选项。

坚持动态清零的总目的，上海从未摇动过。不外，在这个大条件下，上海的社交网络上确实泛起过一波对于核酸检测阳性人群能否居家隔离的自觉讨论，而且有上海的小区实名呼吁过。

上海集中隔离点医疗救治组组长陈尔真，现在是上海新国际博览中央暂且集中隔离收治点总指挥。他在接受《人民日报》采访时也示意，无症状熏染者数目太多的话，可以居家隔离，同样也能到达动态清零的效果，但对于社会资源的消耗就会少许多。

05、上海此轮疫情，居家隔离可行吗？

不外，居家隔离却需要更严酷的约束条件。

香港此轮疫情，熏染者数目从3月初起一直调头向下，单日确诊从七万多下降至三千多。香港大学李嘉诚医学院生物医学学院教授金冬雁向深蓝观示意，居家抗疫在此轮抗疫中施展了主要作用。

“香港特区政府对居家隔离有指引，这很要害。”金冬雁说，这包罗被熏染者需要单独的房间，阻止和家人进餐和接触，如无自力卫生间则要在使用卫生间后消毒，并详细写明晰消毒的方式。

此外，金冬雁还提到新冠抗原检测试剂在香港疫情岑岭中起到的主要作用，由于核酸检测爆满，许多香港家庭自觉购置新冠抗原试剂并自行检测，若是确定熏染阳性后自行隔离，“优质抗原检测试剂特异性靠近100%，对于核酸PCR检测Ct值25以下的熏染者迅速率也靠近100%。”

对居家隔离，也有行业人士提出疑虑：“居家隔离本质上是将防控压力从医疗口转移到下层，而且你很难保证每一个居家隔离的人都遵守划定。”

陶黎纳以为居家隔离是可以讨论、有设施解决的问题。他希望上海能做试点，探索居家隔离的可能性。他以为，条件严酷的居家隔离纷歧定比集中隔离点的隔离风险大。之前以为风险大，是由于治理措施没跟上。

他举例说明治理措施：好比可以安装门禁，居家隔离者开门时门禁就报警等。

“并非所有的病例都可以居家隔离。可以连系小我私人意愿、栖身条件，综合思量做评分表，然后约法三章。”他提出。

另有一些细节需要探讨。“好比若是家里有好几口人，一小我私人熏染了，另外一些人是不是也跟他住一起？这些人先去隔离旅店，根据密接去考察？若是确诊了，就让其回家跟家人一起隔离，比人人都去方舱医院强。”他以为详细的细节需要去探索、实验。

事实上，在现在的上海，当方舱医院容纳量不足时，不少人熏染后照样居家状态。香港的此轮疫情也有类似情形。金冬雁指出，香港实在从未正式允许轻症、无症状者居家隔离。

“但特首上周认可，可能有30万被熏染者正居家。”他告诉深蓝观，以港大在全港18区逐日随机抽出共一万人举行抗原检测研究推算，3月初至今天天有7万至73万熏染者居家，“但这并不影响香港单日确诊从七万多下降至三千多”。

陆蒙吉以为，“居家隔离是一个很好的设想，但不能成为应急措施。”他希望在这一波疫情已往后，天下给出方式指南，凭证住宿条件、康健状态、自理能力等，统计相符条件的家庭情形，事先举行评估指导，在需要时期启动居家隔离预案。

陆蒙吉仍然强调提高疫苗笼罩率、各地扩建方舱、大量贮备响应物资、培训服务团队等措施。

马小军熟悉的一位专营业实的卫生系统下层官员，面临她对解封遥遥无期的质疑，无奈示意：“老国民在封控楼里，我们知道会发生许多问题。我们在外面做封控，也是没日没夜。但就是这么一个僵局，下层稀奇无奈，由于这一波疫情已经跨越了现有公共卫生资源的承载力。”

这位务实的专业派官员，一定水平上代表上海大多数官员的气质，罕有识用了“煎熬”两字形貌这段日子。

马小军小区现在已被封了27天，特保和自愿者都累垮了，前天自愿者们夜里分货分到10点多，昨天4点多就起床准备核酸检测。

小区门口，一直都没有什么营业额的小卖部，几天之内竟然被清仓了。楼下一家福建千里香馄饨店，没有饺子皮——而听说现在整个上海市都缺饺子皮。这是90后的马小军从未见识过的事态。

幸运的是，疫情前她在阳台上养了几棵葱。封控后，小葱郁郁葱葱地长了出来，在买不到葱的日子里，阳台上的葱已经被她割了两茬。她想起小区还可以下楼散步的时刻，几个稀奇年轻的“明了”骑着运送物资的车，一起高唱着“随风奔跑自由是偏向，追逐雷和闪电的气力。”从她身边飞驰而过。

“这次上海疫情已往后，一定要马上、狠狠地去人民广场走上几圈。”她想。